Une enquête de France Assos Santé Provence-Alpes-Côte d'Azur · étude PERCISTS
Inégalités sociales et territoriales de santéce qu'en disent vingt-deux acteurs de la coordination
L'enquête
Qui nous avons interrogé, et pourquoi
Pourquoi eux ?
Les personnes qui subissent les inégalités sont les plus difficiles à joindre. Nous avons interrogé ceux que leurs missions désignent pour agir : si la question sociale a un titulaire dans l'accès aux soins, c'est là qu'on devait le trouver.
- DAC
- dispositifs d'appui à la coordination des situations complexes
- CPTS
- communautés professionnelles territoriales de santé, l'accès aux soins d'un territoire
- RU
- représentants des usagers, qui siègent dans ces structures
14 entretiens individuels, 4 à deux voix · avril–juillet 2026 · 458 extraits analysés
15 rattachements DAC et 8 CPTS pour 22 personnes : une personne relève des deux · recrutement par France Assos Santé PACA, avec la fédération régionale des acteurs de coordination · enquête qualitative exploratoire
Rapport PERCISTS, méthodologie, « Échantillonnage et population », annexe 2 et « Forces et limites » ; partage DAC / CPTS des professionnels décompté d'après les attributions des citations.
Prélude
Six départements, vingt-deux voix
Défavorisation sociale des communes
FDep 2020 — revenu, diplôme, ouvriers, chômage. Quatre classes aux quartiles régionaux.
- moins de −0,56
- de −0,56 à −0,16
- de −0,16 à 0,27
- 0,27 et plus
plus favoriséplus défavorisé
7participants par département réponses multiples · 16 professionnels de la coordination et 6 représentants des usagers, 18 entretiens
Le nord et le centre de Marseille dans la classe la plus haute, à quelques kilomètres des quartiers sud.
Indice communal, jamais la situation des personnes · contexte mesuré hors enquête · enquête qualitative exploratoire, avril–juillet 2026
FDep 2020 : Cnam, données Insee, diffusion Santé publique France (Odissé) ; traitements Atlas territorial ExpectPatient. Participants : rapport PERCISTS, annexe 2.
Ce qu'ils racontent
Des inégalités qui ont une adresse
Défavorisation sociale · FDep 2020
plus favoriséplus défavorisé
- mécanisme établi
- forme décrite, non établie
MontagneL'hiver, « c'est la pagaille » : la saison sature l'hôpital et change les besoins.décrit
Arrière-pays« Plus qu'un demi-médecin », « 15 km de virage » : l'offre se compte en fractions.décrit
Littoral« Toute la bande littorale où il y a beaucoup de monde » — et l'intérieur qui se vide.décrit
- Un périmètre qui s'étend fait entrer des quartiers prioritaires.
- La réputation sociale d'une commune détourne l'installation des libéraux.
Les mêmes mécaniques d'un département à l'autre, des formes locales : 2 discours communs sur 46 croisements par département · le mécanisme du périmètre repose sur une seule voix. Les étiquettes situent des types de territoire, jamais une structure.
Rapport PERCISTS, thème 2 « Le territoire et sa forme » et annexe 5 ; note de synthèse, résultat 5.
La question elle-même
Interrogés sur l'inégalité, ils répondent démographie médicale
Quelles inégalités de santé observez-vous ?
Relance : les caractéristiques des populations.
Ce qui revient — fortement consolidé : portée 10 · 16 extraits · 10 voix · 6 départements
un nombre de praticiens
une carte
des délais
Plus tu as été formé, plus tu as des moyens, mieux tu te soigneras.
Murielle · CPTS / RU
Le savoir social est là, tout au fond. Il ne circule pas.
Rapport PERCISTS, thème 1, mécanisme « L'inégalité est cadrée comme un fait démographique général plutôt que comme un contenu social » (portée 10 · 16 extraits · 10 voix) ; guide d'entretien publié en annexe.
Pourquoi le billet reste au fond
« On est soignants, on n'est pas sociaux »
Le mot est refusé, la chose est reconnue.
Le social n'est pas pris en charge par ces professionnels : mécanisme établi sur 4 extraits et 2 voix, dit comme une identité professionnelle, non comme un manquement · le refus du mot « inégalité » : une seule voix. Cinq définitions sociales recueillies ; aucune ne circule de l'un à l'autre.
Rapport PERCISTS, thème 1, « Médicalisation du social » et « Le mot est refusé, la chose est reconnue ». Citations vérifiées mot à mot ; coupe signalée par […].
Ce que la première partie a montré
Le territoire se raconte. Le social n'a pas de titulaire.
Le social est connu · il n'a pas de mot partagé · personne ne s'en reconnaît la charge.
Une vraie question pour la table : qui porte les inégalités sociales de santé ?
PisteNommer publiquement la question sociale comme un objet sans titulaire.
Le premier besoin nommé
Le social n'est pas jugé secondaire : il est renvoyé
On a un problème social, on appuie sur un bouton et l'assistante sociale prend en charge le patient.Médecins d'un territoire, rapporté par une professionnelle · CPTS / PRO
Ni refusé, ni reçu : renvoyé.
« On ne sait pas vers qui orienter. » Jasmine · DAC / PRO
Rapport PERCISTS, thème 11, « Innover par dérogation, savoir son territoire » (Justine, CPTS / PRO, rapportant un diagnostic de territoire) ; thème 8, « La prolifération, et l'illisibilité qu'elle produit » (Jasmine, DAC / PRO) ; pancartes : thèmes 1, 5 et 8. Renvoi décrit, non établi.
Une question pour la table
« Jamais à la place de » : évident dans le soin, et dans le social ?
Quand le besoin n'a pas la forme d'un acte, sur qui s'appuyer ?
Sept passages discutent la subsidiarité ; décrit, non établi · DAC et CPTS ne mettent pas la même chose sous ce mot
Rapport PERCISTS, discussion, « La subsidiarité : un principe médical appliqué au social » ; thème 5 (Pierre, DAC / RU : « le principe d'un DAC, c'est de ne jamais faire à la place de »).
La porte du dispositif
Une difficulté sociale n'entre qu'adossée à la santé
Il faut qu'il y ait une problématique de santé derrière pour que ça nous remonte.
Gregoire · CPTS / PRO
Critère d'entrée consolidé : portée 2 extraits, matériau 5 extraits · 5 voix. L'adresseur professionnel et la preuve d'effort sont décrits, non établis.
Rapport PERCISTS, thème 1, « Médicalisation du social » (Gregoire, CPTS / PRO) ; thème 6 « Qui entre, et à quelle condition » ; discussion, « Le tri produit ce qu'il est censé corriger ».
Et ce qui reste devant
La complication ouvre la porte ; le temps perdu reste dehors
Elles ont été repérées tardivement, par définition, quand elles arrivent. Elles sont déjà très dégradées.
Oriane · DAC / PRO
Intervention tardive : 14 passages, aucun mécanisme établi · la dégradation jusqu'au sanitaire est une articulation du rapport · la perte de chance nomme ce délai, elle n'est pas mesurée
Rapport PERCISTS, thème 6, « L'intervention tardive » (Oriane et Lucile, DAC / PRO) ; « Attendre la bascule » (Gregoire, CPTS / PRO) ; discussion, « Le tri produit ce qu'il est censé corriger » ; message transversal.
Quand l'action bute
Quand la carence devient une propriété du patient
Six passages, trois thèmes, professionnels comme représentants : la même bascule.
l'action
rencontre
une butée
6 passages · 3 thèmes — une part des acteurs, professionnels comme représentants des usagers ; aucun mécanisme.
Rapport PERCISTS, discussion, « La pénurie reportée sur le patient » ; thème 4, « Renoncement, non-recours et recours substitutifs ».
Ce que la deuxième partie a montré
Une situation sociale n'a de place que sous un autre nom.
Elle entre comme problème de santé, et tard · ou elle revient comme défaut du patient.
PistesÉcrire et publier le critère d'entrée · ouvrir une entrée sans adresseur professionnel · lire un dispositif peu fréquenté comme une question d'organisation.
La question de la coordination
Coordonner, c'est raccorder. Encore faut-il quelque chose en face.
un droit à rétablir
un rendez-vous de spécialiste
un médecin qui n'existe pas
Le pont : un montage décrit dans un territoire, non évalué · la grille absente / saturée / non joignable est une distinction de la note de synthèse · seul le raccordement est à la portée de la coordination
Rapport PERCISTS, thème 11 (Vanessa, CPTS / PRO) ; thème 2 pour la saturation, thème 4, « Attente et délai » pour la file ; discussion, « Coordonner ce qu'on n'a pas » et « L'accès aux droits ».
Pour la table ronde
Ce que chacun peut porter
Écrire et publier le critère d'entrée
Ouvrir une entrée sans adresseur professionnel
Compter le temps médical, pas les cabinets
Instituer une remontée des ruptures de parcours
Intégrer les représentants des usagers
Porter la représentation des usagers dans les CPTS
Observatoire : un recueil commun, des variables sociales, un usage rendu publicajout hors rapport
Qui porte la question sociale ?
Une question pour toute la table.
Bord plein : l'appui est un résultat de l'étude · bord pointillé : le remède est proposé par le chercheur · « hors rapport » : ajouté par l'auteur après l'enquête. La répartition suit les destinataires du rapport, pas les personnes assises.
Rapport PERCISTS, « Recommandations » par destinataire et « Ce que le chercheur n'a pas tranché » ; note de synthèse, « Ce que France Assos Santé PACA peut en faire ».
Et le reste du paquet
Ce que le rapport recommande aussi
Dispositifs
- Distinguer la subsidiarité médicale et la subsidiarité sociale
- Dire aux adresseurs ce que le dispositif ne peut pas faire
Représentation des usagers
- Recruter sur la disposition au travail collectif
- Préserver l'extériorité du regard dans la durée
- Ne pas généraliser à partir des plus investis
Agence régionale
- Financer l'évaluation des montages locaux
- Conditionner l'aide à l'installation à un exercice collectif
- Mesurer et publier la justesse des annuaires
- Garder « l'info précieuse » dans les outils partagés
- Traiter la lisibilité de l'offre de coordination
- Flécher des moyens vers les métiers qui repèrent
- Réexaminer le zonage, après vérification
National et suite
- Lever le verrou conventionnel de la délégation
- Clarifier l'accès des coordinateurs aux données
- Vérifier les règles qui défont le travail local
- Ouvrir le débat sur la régulation de l'installation
- Entendre les libéraux, et les personnes non entrées
Liste non hiérarchisée · plusieurs remèdes sont des décisions du chercheur, et deux faits demandent une vérification documentaire avant d'être portés
Rapport PERCISTS, « Recommandations » : dispositifs, représentation des usagers, agence régionale, niveau national, suite de l'étude.
Pour la discussion
Trois questions que l'étude ouvre sans les trancher
- 1
Le social est-il sans titulaire, ou assigné à un travail social devenu difficile à joindre ?
Le corpus contient les deux lectures.
Créer une mission · ou raccorder l'existant
- 2
Quand une ressource manque : est-elle absente, saturée, ou non joignable ?
Aucun instrument actuel ne fait ce tri.
Doter · dimensionner · ou raccorder
- 3
Que produit l'affectation de soignants à la coordination, en période de pénurie ?
L'étude pose la question sans conclure qu'ils seraient mieux employés au soin.
Évaluer avant de trancher · ou en prendre acte
Note de synthèse, « Trois questions que le rapport ouvre sans les trancher » ; rapport PERCISTS, discussion, « Des soignants affectés à la coordination, et empêchés de soigner », et thème 2.
Merci · la parole est à la table
Nommer ce que le système ne nomme paset demander qu'on mesure ce qu'il ne mesure pas